Engagé dans la chirurgie mini-invasive depuis 1998, le Dr Javier Ernesto Barreras Gonzalez a introduit et développé de nombreuses techniques endoscopiques et laparoscopiques en chirurgie générale, gynécologie et colo-proctologie à Cuba.
Le Dr Barreras González est professeur titulaire de chirurgie générale et est le principal auteur du résultat « Utilisation de la microchirurgie transanale endoscopique dans le traitement du cancer du rectum à un stade avancé », qui a remporté le prix national de l'innovation 2021, décerné par le ministère des Sciences, de la Technologie et de l'Environnement (Citma).
Granma s'est entretenu avec le chef du service de chirurgie du Centre national de chirurgie mini-invasive, situé à La Havane, pour en savoir plus sur cette remarquable contribution scientifique et sur le comportement de cette maladie à Cuba et dans le monde.
–Qu'est-ce que la microchirurgie endoscopique transanale et en quoi consiste l'innovation apportée par vous et votre équipe ?
Il s'agit d'une technique chirurgicale dans laquelle des instruments spéciaux et un équipement endoscopique sont utilisés pour traiter les affections rectales tumorales et non tumorales par la voie transanale. Cette technique est connue sous le nom de chirurgie non-traçante, car elle est réalisée par des procédures peu invasives et à travers un orifice naturel.
Le premier groupe comprend, par exemple, les adénocarcinomes, les tumeurs carcinoïdes et les tumeurs stromales gastro-intestinales, tandis que le deuxième groupe comprend les tumeurs bénignes, les fistules et les sténoses du rectum.
Les dispositifs utilisés dans le monde développé pour ce type de chirurgie (Gelpoint et Sils) sont très efficaces, jetables, mais plus chers et fabriqués aux États-Unis, ce qui, pour des raisons connues, empêche Cuba de les acquérir. Nous n'y avons eu accès qu'à quelques occasions grâce à certains dons.
Notre innovation a consisté à introduire des modifications dans la procédure chirurgicale, notamment certains aspects liés à l'équipement dont nous disposons (datant de 2004). Nous avons pu appliquer avec succès la microchirurgie transanale endoscopique au Centre national de chirurgie mini-invasive, même si nous ne disposons pas de la technologie appropriée.
Il convient de noter que l'introduction de cette technique chirurgicale n'a entraîné aucun coût supplémentaire pour le pays, car nous utilisons les mêmes instruments que ceux que nous utilisons depuis des années pour la chirurgie mini-invasive. Les coauteurs de cette innovation sont les docteurs Rafael Torres Peña, Miguel Angel Martinez Alfonso, Jorge Gerardo Pereira Fraga et Solvey Quesada Lemus.
Pour le patient, cela représente un impact très favorable sur sa santé et sa qualité de vie, non seulement en raison des avantages de la chirurgie mini-invasive, tels que la diminution de la douleur postopératoire, une récupération sociale et professionnelle plus rapide, une hospitalisation plus courte et de meilleurs résultats esthétiques, mais aussi parce qu'elle permet de préserver le sphincter, sans devoir recourir à l'utilisation d'une colostomie.
En outre, il y a les avantages économiques. Par exemple, le coût moyen d'un patient opéré par microchirurgie endoscopique transanale, en termes de séjour à l'hôpital (moins de 24 heures) et de durée de l'intervention chirurgicale (entre 45 et 60 minutes), est de 978,68 pesos, alors que dans le cas de la chirurgie rectale laparoscopique, il s'élève à 1 984,1 pesos (séjour à l'hôpital de 72 heures et durée de l'intervention de 90 à 150 minutes). La durée de l'incapacité temporaire est également beaucoup plus courte, ce qui permet un retour rapide au travail.
–Quel est le comportement du cancer du rectum à Cuba en termes d'incidence et de mortalité ?
Selon l'annuaire statistique du ministère de la Santé publique en 2020, le nombre de nouveaux cas était de 833 et le nombre de décès dus à cette cause de 373. Dans le monde, un total de 732 210 nouveaux cas a été enregistré, avec 339 022 décès, pour la même année.
Ce néoplasme, avec le cancer du côlon, est un problème de santé mondial, occupant la troisième place par ordre de fréquence chez les hommes et la deuxième chez les femmes, ainsi que la troisième cause de décès chez les deux sexes. C'est également la maladie maligne la plus fréquente du système digestif.
–Quels sont les facteurs de risque liés au développement du cancer du rectum ?
Les facteurs de risque de développement du cancer colorectal sont divisés en facteurs de risque modifiables et non modifiables. Les premiers comprennent le surpoids et l'obésité, la sédentarité, le tabagisme et la consommation excessive d'alcool. Des recherches récentes corroborent le fait que les aliments transformés (saucisses, saucissons) peuvent augmenter le risque, ainsi que les faibles taux sanguins de vitamine D, d'où la recommandation d'adopter des modes de vie sains, notamment la consommation fréquente de fruits, de légumes et de céréales complètes dans l'alimentation.
Les facteurs non modifiables comportent le vieillissement, les antécédents familiaux de cancer colorectal ou de polypes colorectaux, les maladies intestinales inflammatoires, différents syndromes héréditaires et le diabète de type 2.
–Comment cette affection est-elle traitée dans notre pays et quels sont les principaux symptômes ?
À Cuba, le cancer du rectum est traité en fonction du stade du carcinome. Si elle correspond aux stades initiaux, le traitement recommandé est la chirurgie, en particulier pour celles situées dans le haut du rectum.
Pour les tumeurs situées dans le moyen et le bas rectum aux stades les plus avancés, la radio-chimiothérapie comme traitement néo-adjuvant est recommandée en premier lieu, suivie de la chirurgie. Il peut s'agir d'une chirurgie ouverte classique ou d'une chirurgie mini-invasive, qui n'est pratiquée que dans certains hôpitaux du pays.
Le cancer colorectal se forme dans la muqueuse du gros intestin et est aussi répandu chez les hommes que chez les femmes. Comme pour les autres carcinomes, le risque augmente après 50 ans, et il est influencé par des antécédents familiaux de cancer colorectal, la maladie de Crohn, la présence de polypes dans le côlon, la colite ulcéreuse, une alimentation riche en graisses et le tabagisme.
Les principaux symptômes sont des changements dans les habitudes intestinales (diarrhée, constipation ou selles plus fréquentes), du sang dans les selles, qui ont tendance à être plus fines que la normale, une sensation de plénitude, de la fatigue, des nausées, des vomissements et une perte de poids sans cause connue.
Parmi les tests médicaux visant au dépistage, on trouve le test de sang occulte dans les selles et la coloscopie, a-t-il conclu.
